Rol del electrocardiograma en el diagnóstico de hipertrofia y los diferentes modelos de geometría ventricular izquierda / Role of the electrocardiogram in the diagnosis of hypertrophy and the different models of left ventricular geometry

El diagnóstico certero de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se establece mediante un ecocardiograma transtorácico (ETT). El electrocardiograma (ECG), de menor costo, no es la técnica ideal debido a su baja sensibilidad para HVI. Sin embargo, posee una especificidad elevada para esta enfermedad. Los objetivos principales del presente estudio fueron: a) evaluar sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de distintos criterios electrocardiográficos usados habitualmente para el diagnóstico de HVI; b) conocer las posibles razones de la baja sensibilidad que tiene el ECG; c) conocer si los valores patológicos más bajos del índice de masa ventricular izquierda (IMVI) son detectables sólo por ETT, y no adquieren manifestación electrocardiográfica sino en estadíos muy avanzados, cuando el IMVI es mayor. Por esta razón, los pacientes poseedores de un ECG con criterio diagnóstico positivo se asociarían a valores de IMVI más altos dentro del total de ETT con diagnóstico de HVI.Se compararon diversos índices electrocardiográficos (Sokolow, Lewis, Cornell, Jinish, voltaje en aVL de Sokolow, Ungerleider y Romhilt- Estes) con las ecocardiografías de esos mismos pacientes analizadas según los criterios de la Sociedad Americana de Ecocardiografía. Se halló que: 1. El ECG tiene una baja S, moderado VPN, elevada E y elevado VPP, sin haber grandes diferencias entre los índices electrocardiográficos. 2. De los parámetros ecocardiográficos, sólo el IMVI se encuentra alterado en los ECG positivos. 3. El grupo de pacientes con diagnóstico electrocardiográfico de HVI, no se asocia a un IMVI mayor que el de la totalidad de pacientes con diagnóstico ecocardiográfico.

The accurate diagnosis of left ventricular hypertrophy (LVH) is established by means of transthoracic echocardiography (TTE). The electrocardiogram (ECG), of lower cost, is not the ideal technique due to its poor sensitivity for LVH. However, it shows a high specificity for this pathology.The main objectives of this study were as follows: a) to evaluate the sensitivity(S), the specificity (SP), the positive-predictive value (PPV) and the negative-predictive value (NPV) of different electrocardiographic criteria often used for LVH diagnosis; b) to determine possible reasons for the low sensitivity of ECG; c) to determine if low, but pathological, values of the left ventricular mass index (LVMI) are detectable only by TTE, as they do not acquire electrocardiographic manifestation but in advanced phases, when the LVMI is higher. Thus, patients with a positive diagnostic according to ECG would be associated to higher values of LVMI within the total of TTE with diagnosis of LVH. Several electrocardiographic criteria for LVH (Sokolow, Lewis, Cornell, Jinish,Sokolow’s aVL voltage, Ungerleider and Romhilt-Estes) were compared with the TTE of the same patients, evaluated according to the criteria of the American Society of Echocardiography. We found that: 1. The ECG has a low S, moderate NPV, high E and high PPV, without big differences among indexes. 2. Only the LVMI is abnormally elevated among patients with positive electrocardiographic criteria. 3. The patients group with electrocardiographic diagnosis of LVH, is not associatedwith a higher LVMI, when compared with all the patients with echocardiographic diagnosis.

Síndrome Herns (hereditaeria endoteliopatía con retinopatía, nefropatía y accidente cerebrovascular): reporte de un caso clínico / Herns syndrome (hereditary endotheliopathy with retinopathy, nephropathy and stroke): report of a clinic case

El Síndrome HERNS es una Vasculopatía de afectación multisistémica hereditaria autosómica dominante, cuya mutación se encuentra en el Cromosoma 3p21, se caracteriza por la afectación progresiva del endotelio, retina, riñón y accidente cerebrovascular, ha sido descrito en familias de origen caucásico principalmente y otras de origen oriental, el tratamiento y pronostico de estos pacientes no está del todo claro han habido reportes de mejoría en los síntomas y la progresión radiológica mediante el uso de corticoides, sin embargo la evidencia disponible no permite realizar conclusiones basadas en la evidencia debido al escaso numero de pacientes que se han reportado en la literatura. El diagnóstico se puede confirmar mediante estudio genético. Se presenta un caso de un paciente de 43 años que ingresa al Servicio de Urgencia con Síndrome Convulsivo, el primer estudio imagenológico reveló un probable Glioblastoma Multiforme su evolución y estudio evidenciaron compromiso multisistémico que comparte similitud clínica e imagenológicas en el test de Fuoresceína de Retina y la Resonancia Nuclear Magnética Cerebral con el Síndrome HERNS. El estudio molecular y genético no fue posible realizar quedando pendiente la confirmación diagnóstica.

The HERNS Syndrome is a Vasculopathy of affectation multisistemic hereditary autosomal dominant, whose mutation is in the Cromosoma 3p21, is characterized by the progressive affectation of the endotely, retinal, kidney and stroke, has been described in families of caucasian origin principally and others of oriental origin, the treatment and I predict of these patients it is not completely clear there have been reports of improvement in the symptoms and the radiological progression by means of the use of corticoides, nevertheless the available evidence does not allow to realize conclusions based on the evidence due to the patients' scanty number that has been reported in the literature. The diagnosis can be confirmed by means of genetic study. There appears a case of a patient of 43 years old who enters to the Service of Urgency with Convulsive Syndrome, the first radiological study revealed a probable Glioblastoma Multiforme his evolution and study they demonstrated commitment multisistemic that shares clinical similarity and imagenological in Fluoresceína's test of Retina and the Nuclear Magnetic Cerebral Resonance with the Syndrome HERNS. The molecular and genetic study was not possible to realize remaining hanging the diagnostic confirmation.

Características ecocardiográficas en diferentes modelos de hipertrofia ventricular izquierda: estudio comparativo / Echocardiographic characteristics in different models of left ventricular hypertrophy: a comparative study

La ecocardiografía ha sido frecuentemente usada en clínica para diagnosticar la Hipertrofia Ventricular Izquierda. Actualmente, se definen 4 grupos de acuerdo al índice de masa ventricular izquierda y al grosor relativo del ventrículo izquierdo: Normal, Remodelamiento Concéntrico, Hipertrofia Concéntrica e Hipertrofia Excéntrica. Resulta necesario entonces un análisis de estos nuevos conceptos aplicados a la realidad local, sus diferencias ecocardiográficas y distribución por género.Se estudiaron 300 ecocardiografías, todas ellas sin infarto ni enfermedades por depósito. En ellas se evaluó la edad, índice de masa ventricular izquierda, grosor relativo del ventrículo izquierdo, grosor de pared posterior y diámetro diastólico del ventrículo izquierdo.En base a los resultados, cada paciente se clasificó enalguna de las 4 categorías ya descritas. Se realizó análisis estadístico para cada parámetro evaluado, comparando entre sexos y entre categorías diagnósticas. Para ello se utilizaron pruebas de hipótesis en distribución muestral de t-Student con significanciaestadística p < 0.05. Un 61 por ciento de los pacientes se encontraba en alguna de las categorías patológicas. En hombres se observa un alza progresiva de la edad desde la categoría Normal hasta Hipertrofia Excéntrica. En mujeres, las categorías patológicas presentan la misma edad entre sí, pero una mayor edad respecto a las mujeres normales. En el Remodelamiento Concéntrico, las mujeres tienen una edad significativamente mayor que los hombres. Los hombres tienen un índice de masa ventricular izquierda significativamente mayor en todas las categorías, salvo en el Remodelamiento Concéntrico.Nuestros resultados concuerdan con los encontrados en la literatura internacional en cuanto a distribución etárea y diferencias entre los diversos índices y sugieren que la evolución de la enfermedad en el tiempo es distinta en hombres y mujeres.